Lucey i in. (Wydanie 25 czerwca) zapewniają doskonałą recenzję alkoholowego zapalenia wątroby, ale ich zalecenie stosowania antybiotyków oczyszczających jelit w leczeniu encefalopatii wątrobowej jest nieaktualne i nie opiera się na dowodach. Chociaż neomycynę stosowano w leczeniu encefalopatii wątrobowej od wielu lat, żadne kontrolowane badania nie wykazały jej skuteczności w porównaniu ze standardowym leczeniem. Randomizowane badanie2 porównujące neomycynę w dawce 6 g na dobę z placebo nie wykazało różnicy w wynikach między dwiema badanymi grupami. Wadą stosowania neomycyny jest jej związek z ototoksycznością i nefrotoksycznością.
Metronidazol, wankomycyna, 3 i rifaksymina4 wykazały pewną skuteczność w małych badaniach klinicznych, ale brakuje przekonujących dowodów skuteczności, a te antybiotyki mogą powodować zmiany w florze jelitowej, co może prowadzić do rozwoju zespołów przerostu bakterii.
Faiyaz Mohammed, MB, BS
Chorley and South Ribble Hospital, Chorley, Wielka Brytania
org.uk
4 Referencje1. Lucey MR, Mathurin P, Morgan TR. Alkoholowe zapalenie wątroby. N Engl J Med 2009; 360: 2758-2769
Full Text Web of Science Medline
2. Strauss E, Tramote R, Silva EP, i in. Podwójnie ślepe randomizowane badanie kliniczne porównujące neomycynę i placebo w leczeniu egzogennej encefalopatii wątrobowej. Hepatogastroenterology 1992; 39: 542-545
Web of Science Medline
3. Tarao K, Ikeda T, Hayashi K, i in. Skuteczne stosowanie chlorowodorku wankomycyny w leczeniu opornej na laktulozę przewlekłej encefalopatii wątrobowej. Gut 1990; 31: 702-706
Crossref Web of Science Medline
4. Williams R, James OF, Warnes TW, Morgan MY. Ocena skuteczności i bezpieczeństwa stosowania rifaksyminy w leczeniu encefalopatii wątrobowej: wieloośrodkowe badanie z podwójnie ślepą próbą, randomizowane, z ustaleniem dawki. Eur J Gastroenterol Hepatol 2000; 12: 203-208
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Zgadzamy się z Mahometem, że badania kliniczne doprowadziły do różnych wniosków dotyczących skuteczności antybiotyków w leczeniu encefalopatii wątrobowej i że stosowanie doustnych antybiotyków niesie ze sobą pewne ryzyko. Jednak przegląd Cochrane wykazał, że antybiotyki przewyższały niewchłanialne disacharydy w polepszaniu encefalopatii wątrobowej.1 Ponadto, w niedawno przeprowadzonym wieloośrodkowym, randomizowanym, kontrolowanym placebo badaniu (którego wyniki są obecnie dostępne tylko w formie abstrakcyjnej), 2 spośród pacjentów z marskością wątroby i encefalopatię wątrobową, która nie była kontrolowana samą laktulozą, doustne podawanie rifaksyminy w dawce 550 mg dwa razy na dobę było skuteczniejsze niż placebo w okresie 6 miesięcy. Tak więc istnieją pewne dowody na to, że antybiotyki są korzystne w leczeniu encefalopatii wątrobowej.
Michael R. Lucey, MD
University of Wisconsin School of Medicine and Public Health, Madison, WI
wisc.edu
Philippe Mathurin, MD, Ph.D.
Hôpital Claude Huriez, Lille, Francja
Timothy R. Morgan, MD
System opieki zdrowotnej VA Long Beach, Long Beach, Kalifornia
2 Referencje1. Als-Nielsen B, Gluud LL, Gluud C. Niewchłanialne disacharydy do encefalopatii wątrobowej. Cochrane Database Syst Rev 2004; 2: CD003044-CD003044
Medline
2. Bass N, Mullen K, Sigal S, i in. Rifaksymina jest skuteczna w utrzymaniu remisji w encefalopatii wątrobowej: wyniki dużego, randomizowanego, kontrolowanego placebo badania. J Hepatol 2009; 50: Suppl 1: S39-S39
Crossref Web of Science
[więcej w: laserowe usuwanie owłosienia cennik, enelmed warszawa, duodent ]
Powiązane tematy z artykułem: duodent enelmed warszawa laserowe usuwanie owłosienia cennik