Kiedy zaczac ART w Afryce

W artykule Perspective, De Cock i El-Sadr (wydanie z 7 marca) podkreślono potrzebę danych o tym, kiedy rozpocząć terapię przeciwretrowirusową (ART) u osób zakażonych HIV w Afryce, które mają liczbę CD4 + powyżej 350 komórek na milimetr sześcienny. Jednak proponowane przez nich rozwiązanie – nowy randomizowany, kontrolowany proces w Afryce – jest błędne.
Po pierwsze, zanim nowa randomizowana, kontrolowana próba może rozpocząć się w Afryce, dane z badania Strategic Timing of Antiretroviral Treatment (START) (ClinicalTrials.gov number, NCT00867048), wczesnego leczenia przeciwretrowirusowego i / lub wczesnej profilaktyki izoniazydowej przeciw gruźlicy w HIV- Infected Adults (TEMPRANO) trial (NCT00495651) oraz strategie ewaluacyjne mające na celu ograniczenie przenoszenia wirusa zakażenia HIV z matki na dziecko w krajach z ograniczonymi zasobami (PROMISE) (NCT01061151) najprawdopodobniej zakłócą równowagę, która prawdopodobnie dziś istnieje.
P o drugie, chociaż autorzy twierdzą, że populacje afrykańskie mają bardziej współistniejące warunki niż inne populacje, pacjenci ze współistniejącymi schorzeniami mogą czerpać większe korzyści z wczesnego leczenia.2 Dlatego nowy test w Afryce może w niewielkim stopniu przyczynić się do tego, że inne badania wykazują znaczną korzyść z wcześniejszej ART .
Wreszcie, autorzy przyznają, że miliony ludzi nie otrzymują ART zgodnie z zaleceniami opartymi na aktualnych danych. Ten brak leczenia może wynikać z ograniczeń fiskalnych i braku zdolności w systemie opieki zdrowotnej; badania wdrożeniowe mogłyby lepiej określić strategie wcześniejszego powiązania z leczeniem lub budowania takiej zdolności. Najważniejsze, że stabilne finansowanie leczenia HIV, o którym wiemy, że wymaga takiego leczenia dla ich zdrowia, jest pilniej potrzebne niż dodatkowa randomizowana, kontrolowana próba rozpoczęcia stosowania ART w Afryce.
Seema Shah, JD
Christine Grady, RN, Ph.D.
National Institutes of Health, Bethesda, MD
nih.gov
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. De Cock KM, El-Sadr WM. Kiedy zacząć ART w Afryce – pilny priorytet badań. N Engl J Med 2013; 368: 886-889
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Cohen MS, Chen YQ, McCauley M, i in. Zapobieganie zakażeniu HIV-1 wczesną terapią przeciwretrowirusową. N Engl J Med 2011; 365: 493-505
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Decyzje w zakresie zdrowia publicznego i zobowiązanie miliardów dolarów do programów zdrowotnych muszą opierać się na najlepszych możliwych dowodach naukowych. Jednak zalecenia dotyczące tego, kiedy rozpocząć ART w milionach ludzi żyjących z HIV, opierają się bardziej na opiniach niż na przekonujących dowodach; uwydatnia to potrzebę prz eprowadzenia ostatecznego procesu w Afryce Subsaharyjskiej, najbardziej dotkniętym w skali globalnej regionie. Inne badania cytowane przez Shah i Grady dostarczą użytecznych informacji, ale niekoniecznie wszystkie wymagane odpowiedzi. Badanie START koncentruje się głównie na pacjentach w krajach uprzemysłowionych, gdzie spektrum chorób związanych z HIV różni się od tego, który dominuje w Afryce subsaharyjskiej. Próba TEMPRANO ma ograniczony rozmiar i położenie geograficzne, a badanie PROMISE obejmuje kobiety w ciąży.
W medycynie często niebezpieczne jest opieranie wskazówek terapeutycznych i politycznych na wynikach pojedynczych badań, wyłącznie badaniach obserwacyjnych lub badaniach zaprojektowanych z innym podstawowym celem. Nauka o wdrażaniu, aby lepiej kierować wykorzystaniem zasobów i podnosić jakość programu, jest niezwykle ważna, ale nie może zastąpić podejmowania decyzji opartych na dowodach. Decyzje dotyczące najlepszego wykorzystani a zasobów są lepiej informowane, gdy opcje polityczne opierają się na najsilniejszej nauce.
Kevin M. De Cock, MD, DTM i H.
Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA
Wafaa M. El-Sadr, MD, MPH
Columbia University Mailman School of Public Health, Nowy Jork, NY
Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów.
Powołanie się na artykuł (1) [podobne: cennik rezonansu magnetycznego, przelicznik jednostek siły, preparat do dezynfekcji powierzchni ]