Nonheparin Anticoagulants for Heparin-Induced Trombocytopenia

Kelton i in. (Wydanie z 21 lutego) zalecam stosowanie fondaparynuksu w leczeniu trombocytopenii wywołanej heparyną u pacjentów z prawidłową czynnością nerek ze względu na łatwość użycia i znajomość, ale ma również inną zaletę: koszt. W naszej placówce 10-dniowe leczenie fondaparynuksem w dawce 7,5 mg dziennie kosztuje 400 USD. 10-dniowy wlew argatrobanu kosztuje około 7440 USD, a szacunkowo 800 USD w kosztach laboratoryjnych i pośrednich kosztach nadzoru farmaceuty, co łącznie kosztuje co najmniej 7 840 USD więcej niż fondaparynuks. Koszty różnych opcji leczenia są szczególnie istotne, gdy dane dotyczące wyników porównawczych są ograniczone.
Ian Jenkins, MD
Doug Humber, Pharm.D.
University of California, San Diego, San Diego, CA.
edu
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Odniesienie1. Kelton JG, Arnold DM, Bates SM. Nonheparynowe leki przeciwzakrzepowe na małopłytkowość indukowaną heparyną. N Engl J Med 2013; 368: 737-744
Full Text Web of Science Medline
Do 2007 roku, kiedy w Journal ukazał się pierwszy przypadek trombocytopenii wywołanej heparyną wywołaną fondaparynuksem, fondaparynuks był stosowany u ponad miliona pacjentów. Dlatego zgadzamy się z Keltonem i in. ryzyko związane z trombocytopenią wywołaną heparyną wywołaną fondaparynuksem jest prawdopodobnie nieistotne.
Tabela 1. Tabela 1. Wpływ fondaparynuksu na małopłytkowość indukowaną przez heparynę. Należy jednak pamiętać, że dane dotyczące skuteczności i bezpieczeństwa tego leku u pacjentów z trombocytopenią wywołaną przez heparynę pochodzą z niewielkich badań obserwacyjnych, a nie z randomizowanych badań. Od 2011 r. Stosowanie fondaparynuksu w leczeniu trombocytopenii wywołanej przez heparynę zgłoszono tylko u około 71 pacjentów. Od 2009 r. Wystąpiły co najmniej trzy przypadki niewydolności fondaparyn uksu u pacjentów z tą chorobą (z lekiem przyjmowanym w dawce 7,5). mg na dobę) (Tabela 1) .3-5 Charakter dotychczas przeprowadzonych badań i opis trzech przypadków niepowodzenia leczenia wskazują, że istnieją obawy dotyczące bezpieczeństwa związane ze stosowaniem fondaparynuksu w małopłytkowości indukowanej heparyną. Dopóki dane nie będą dostępne w badaniach z randomizacją, zalecamy zachowanie ostrożności podczas stosowania tego warunku.
Vijaya R. Bhatt, MB, BS
Centrum Medyczne Uniwersytetu w Nebrasce, Omaha, NE
com
Madan R. Aryal, MB, BS
Czytanie systemu zdrowia, czytanie, PA
James O. Armitage, MD
Centrum Medyczne Uniwersytetu w Nebrasce, Omaha, NE
Dr Armitage zgłasza otrzymywanie opłat za konsultacje od Ziopharm Oncology, Seattle Genetics, GlaxoSmithKline, Spectrum Pharmaceuticals, Genentech i Roche oraz zasiada w zarządzie Tesaro. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów zwi ązanego z tym pismem.
5 Referencje1. Warkentin TE, Maurer BT, Aster RH. Trombocytopenia wywołana heparyną związana z fondaparynuksem. N Engl J Med 2007; 356: 2653-2655
Full Text Web of Science Medline
2. Goldfarb MJ, Blostein MD. Fondaparynuks w ostrej trombocytopenii wywołanej heparyną: seria przypadków. J Thromb Haemost 2011; 9: 2501-2503
Crossref Web of Science Medline
3. Miranda AC, Donovan JL, Tran MT, Gore JM. Przypadek nieskutecznego leczenia trombocytopenii wywołanej heparyną (HIT) u fondaparynuksu. J Thromb Thrombolysis 2012; 33: 133-135
Crossref Web of Science Medline
4. Pistulli R, Oberle V, Figulla HR, Yilmaz A, Pfeifer R. Fondaparynuks reaguje krzyżowo z przeciwciałami heparynowymi in vitro u pacjentów z trombocytopenią związaną z fondaparynuksem. Fibolinoliza we krwi Coagula 2011; 22: 76-78
Crossref Web of Science Medline
5. Maurer SH, Wilimas JA, Wang WC, Reiss UM. Heparyna wywoływała trom bocytopenię i ponowną zakrzepicę związaną z warfaryną i fondaparynuksem u dziecka. Pediatr Blood Cancer 2009; 53: 468-471
Crossref Web of Science Medline
(6) [więcej w: estima tychy, frezwid, zaplemnienie ]