Od obserwacji klinicznej do mechanizmu – zespól Heydego

Loscalzo (wydanie z 15 listopada) stanowi elegancką narrację dotyczącą chorego na ławce w patofizjologii zespołu Heydego u pacjentów ze zwężeniem zastawki aortalnej. Podobny obraz kliniczny zaobserwowano u pacjentów z ciągłymi przepływami urządzeń wspomagających lewą komorę, w tym krwawienia angiodysplastycznego, nabytego niedoboru czynnika von Willebranda i upośledzonej agregacji płytek.2 Zasugerowano, że u pacjentów z urządzeniami wspomagającymi lewokomorową przepływem osiowym, wąskie ciśnienie tętna jest ważnym modyfikowalnym czynnikiem związanym z tym obrazem klinicznym. Trwają badania mające na celu ustalenie, czy zmniejszenie prędkości tych urządzeń, co powoduje, że przepływ jest bardziej pulsujący , zmniejszy częstość krwawienia z przewodu pokarmowego u tych pacjentów. Czy Loscalzo zgadza się z tezą, że wąskie ciśnienie tętnicze jest ważnym składnikiem patofizjologii zespołu Heydego?
Ragavendra R. Baliga, MD
Ohio State University Wexner Medical Center, Columbus, OH
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. Loscalzo J. Od obserwacji klinicznej do mechanizmu – zespół Heyde a. N Engl J Med 2012; 367: 1954-1956
Full Text Web of Science Medline
2. Suarez J, Patel CB, Felker GM, Becker R, Hernandez AF, Rogers JG. Mechanizmy krwawienia i podejścia do pacjentów z urządzeniami wspomagającymi lewokomorowymi przepływami osiowymi. Circ Heart Fail 2011; 4: 779-784
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autor odpowiada: Baliga stawia interesujące pytanie. Krwawienie z przewodu pokarmowego jest główną niekorzystną konsekwencją implantacji urządzeń wspomagających lewą komorę i jest związane z upośledzoną pierwotną hemostazą zależną od czynnika von Willebranda w reżimach nieuleczalnego przepływu1. Możliwe wyjaśnienie tego zaburzenia obejmuje zmniejszenie s pecyficznej aktywności czynnika von Willebranda w osoczu krwi. na brak multimerów o wysokiej masie cząsteczkowej u niektórych pacjentów i zaburzoną wewnętrzną czynność płytek.1,2 Naprężenie ścinające sprzyja uwalnianiu wstępnie uformowanego czynnika von Willebranda z komórek śródbłonka, 3 i reżimom pulsacyjnego przepływu zwiększają multimery o wysokiej masie cząsteczkowej.2 Ciśnienie impulsu koreluje ze (pulsacyjnym) naprężeniem ścinającym4, a zatem oczekuje się korelacji z poziomem czynnika von Willebranda. Związek między ciśnieniem tętna a poziomem czynnika von Willebranda badano tylko w przypadkach tętniczego nadciśnienia płucnego, w którym szerszym ciśnieniom tętna w porównaniu z niższymi ciśnieniami pulsu towarzyszyły podwyższone multimery o wysokiej masie cząsteczkowej w krążeniu.5 Analogicznie uważam, że odpowiedź na pytanie Baligi brzmi: tak – wąskie ciśnienie pulsu może przyczynić się do patobiologii zespołu Heydego.
Joseph Loscalzo, MD, Ph.D.
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA
Od czasu publikacji artykułu autor nie zgłasza żadnego potencjalnego konfliktu interesów.
5 Referencje1. Klovaite J, Gustafsson F, Mortensen SA, Sander K, Nielsen LB. Ciężko upośledzona agregacja płytek krwi zależna od czynnika von Willebranda u pacjentów z urządzeniem wspomagającym ruch lewej komory (HeartMate II). J Am Coll Cardiol 2009; 53: 2162-2167
Crossref Web of Science Medline
2. Crow S, Milano C, Joyce L, i in. Analiza porównawcza profili czynnikowych von Willebranda w odbiornikach pulsacyjnych i ciągłych lewej komory pomocniczej. ASAIO J 2010; 56: 441-445
Crossref Web of Science Medline
3. Galbusera M, Zoja C, Donadelli R i in. Fluidyczne naprężenie ścinające moduluje uwalnianie czynnika von Willebranda z ludzkiego śródbłonka naczyniowego. Blood 1997; 90: 1558-1564
Web of Science Medline
4. Arias JA, Caycedo F, Nie to EM, Briceno JC. Obciążenie ścinające ściany i rozkład ciśnienia tętna w uproszczonym modelu zwężenia tętnicy szyjnej. ASAIO J 2004; 50: 147-147
Crossref
5. Collados MT, Sandoval J, Lopez S, i in. Charakterystyka czynnika von Willebranda w pierwotnym nadciśnieniu płucnym. Heart Heessels 1999; 14: 246-252
Crossref Web of Science Medline
(6) [patrz też: terapia behawioralna warszawa, gołębie ozdobne olx w moczu, gołębie ozdobne olx ]