Badania izoenzymu ujawniły, że wzrost poziomu fosfatazy alkalicznej był pochodzenia kostnego. Poziom parathormonu w surowicy był niski (8 ng na litr, normalny zakres, 10 do 65), a poziom 25-hydroksywitaminy D w surowicy wynosił 35 nmoli na litr (normalny zakres, 25 do 170). Wyniki krótkiego testu na kosyntropinę były prawidłowe. Badanie przesiewowe pierwotnej niedoczynności tarczycy wykonanej z powodu 12-miesięcznej historii nietolerancji na zimno i braku energii wykazało poziom tyroksyny wolny od surowicy poniżej 0,5 pmola na litr (0,04 ng na decylitr, zakres normalny, 10 do 20 [0,8] do 1,6]) i podwyższonego poziomu tyreotropiny (> 65 mU na litr, normalny zakres, 2 do 5). Wykryto przeciwciała przeciw peroksydazie tarczycy (243 U na mililitr, normalny zakres, 0 do 82). Testy na przeciwciała blokujące receptor tyreotropiny11 były negatywne. Poziomy testosteronu i gonadotropiny w surowicy były prawidłowe. Rycina 1. Wyniki 1. Transliakalnej biopsji kości i radiografii kości u pacjenta. Fotomikrografia próbki pobranej z biopsji kości (panel A, hematoksylina i eozyna) wykazuje wzrost liczby osteoklastów (strzałki) i osteoblastów (grotów strzałek). Tkana kość jest obecna w całej próbce biopsyjnej, o czym świadczą nieregularne linie cementowe (widok wyższej mocy pokazany w wstawce). Barwienie próbki biopsji błękitem toluidyny (Panel B) wykazuje rozległe pokrycie osteoidalne, ale szwy miały normalną grubość (strzałki). Badanie przesiewowe kości radionuklidów (Panel C) wykazało ogólny wzrost wychwytu znacznika, ale bez zmian ogniskowych. Radiografia kręgosłupa lędźwiowego (Panel D) ujawniła osteopenię i liczne złamania kompresyjne kręgów.
Rozpoczęto leczenie lewotyroksyną (w dawce 100 .g dziennie), ale poziom fosfatazy alkalicznej dalej wzrósł, do 4065 U na litr, i rozwinęła się hiperkalcemia (poziom wapnia w surowicy, 2,8 mmol na litr [11,2 mg na decylitr]; 2.1 do 2.6 [8.4 do 10.4]). W tym momencie poziomy parathormonu w surowicy, 25-hydroksywitaminy D i 1,25-dihydroksywitaminy D były niewykrywalne, a stosunek wapnia do kreatyniny w moczu był podwyższony (4,78, wartość normalna, <0,5), a wyniki były zgodne. z resorpcyjną hiperkalcemią.12 Hiperkalcemia ustąpiła po ponownym nawodnieniu dożylnym. Transliakalna biopsja kości, bez preselekulacji tetracykliny, wykazała wysoki obrót kostny i tkaną kość (Figura 1A). Występowało rozległe pokrycie osteoidalne, ale szwy miały normalną grubość (ryc. 1B).
Wyniki badań mających na celu wykluczenie guza okultystycznego, w tym pomiaru białka związanego z parathormonem w surowicy, były prawidłowe. Skanowanie kości radionuklidów wykazało ogólny wzrost wychwytu znacznika, ale bez zmian ogniskowych (Figura 1C). Poziom przeciwciał przeciw IgG transglutaminazy był podwyższony (101 U na litr, normalny zakres, 5 do 30), a okultystyczna choroba trzewna została potwierdzona w biopsji jelita cienkiego.
Rycina 2. Rycina 2. Gęstość mineralna kości (BMD) i biochemiczne markery obrotu kości pacjenta podczas prezentacji i odpowiedzi na leczenie. Leczenie obejmowało kilkumiesięczną dietę bezglutenową oraz suplementację wapnia i witaminy D (szare słupki w obu panelach) i terapię kwasem zoledronowym (strzałki w obu panelach)
[więcej w: laserowe usuwanie owłosienia cennik, omułek nowozelandzki, cennik rezonansu magnetycznego ]
Powiązane tematy z artykułem: cennik rezonansu magnetycznego laserowe usuwanie owłosienia cennik omułek nowozelandzki