W rekordzie przypadku przedstawionym przez Eckera i in. (Wydanie z 27 grudnia), przypuszczalną diagnozę kliniczną zatorowości płynu owodniowego wsparto echokardiografią przezprzełykową. Opisany schemat jest jednak typowy dla każdego dużego ostrej zatorowości i ciężkiego nadciśnienia płucnego. 2-4 U tego pacjenta zatorowość powietrzna i zatorowość zakrzepowa nie są całkowicie wykluczone, a sama echokardiografia nie wystarcza do rozróżnienia różnych postaci. W rzeczywistości pacjent został ponownie przyjęty do szpitala z powodu wielokrotnej zatorowości płucnej, a korzystne leczenie heparyną podczas pozaustrojowej oksygenacji membranowej sugeruje, że choroba zakrzepowo-zatorowa jest najbardziej prawdopodobną diagnozą. Ziarno płynu owodniowego jest diagnozą wykluczenia, a gdy stan pacjenta zostanie ustabilizowany, uważamy, że konieczne jest przeprowadzenie dalszych badań w celu rozważenia wszystkich możliwych rozpoznań. W tym przypadku tomografia komputerowa płuc mogła być pomocna w rozpoznawaniu zatorowości powietrznej, zakrzepowej lub płynu owodniowego.5
Jos? Vitale, MD
Via Colombo 18A, Lavena Ponte Tresa, Włochy
com
Nicola Mumoli, MD
Ospedale Civile of Livorno, Livorno, Włochy
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Akta Case of Massachusetts General Hospital (Case 40-2012). N Engl J Med 2012; 367: 2528-2536
Full Text Web of Science Medline
2. Galie N, Torbicki A, Barst R i in. Wytyczne dotyczące diagnostyki i leczenia tętniczego nadciśnienia płucnego. Eur Heart J 2004; 25: 2243-2278
Crossref Medline
3. Burgess MI, Bright-Thomas RJ, Ray SG. Echokardiograficzna ocena funkcji prawej komory. Eur J Echocardiogr 2002, 3: 252-262
Medline
4. Bossone E, Duong-Wagner TH, Paciocco G i in. Echokardiograficzne cechy pierwotnego nadciśnienia płucnego. J Am Soc E chocardiogr 1999; 12: 655-662
Crossref Medline
5. Imanaka H, Takahara B, Yamaguchi H, i in. Tomografia komputerowa klatki piersiowej pacjenta wykazująca poważne niedotlenienie z powodu zatoru płynu owodniowego: opis przypadku. J Med Case Rep 2010; 4: 55-55
Crossref
Odpowiedź
Dyskutanci odpowiadają: korespondenci mają rację, że echokardiograficzne występowanie zatorowości płynu owodniowego i płucnej zatorowości zakrzepowej są praktycznie nie do odróżnienia. Są również prawidłowe, że tomografia komputerowa mogła wyjaśnić diagnozę, ale w momencie zdarzenia stan pacjenta był zbyt niestabilny, aby umożliwić to obrazowanie. W Rejestrze Przypadków nie mogliśmy wykluczyć alternatywnych diagnoz, ale z powodów, które wymieniliśmy w tekście, w tym w czasie zdarzenia i środków stosowanych w celu zapobiegania zakrzepicy, zatorowość płynu owodniowego wydawała się bardziej prawdopodobna niż zatorowość płucna.
F akt, że całkowite odzyskanie krążeniowo-oddechowe nastąpiło w ciągu 24 godzin, bez ani przezskórnej ekstrakcji skrzepu ani z powodu chirurgicznej embolektomii, zdecydowanie sugerowałby, że masywna zatorowość płucna nie była przyczyną jej zatrzymania krążenia. Jej powrót do zdrowia bez leczenia zatorowości płucnej skłonił nas do zaniechania badań obrazowych, aby wykluczyć tę diagnozę.
Jeffrey L. Ecker, MD
Thomas E. MacGillivray, MD
Michael G. Fitzsimons, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA
Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów.
[podobne: rehabiltacja, kursy fizjoterapia, rehabilitacja niemowląt ]
Powiązane tematy z artykułem: kursy fizjoterapia rehabilitacja niemowląt rehabiltacja