Transplantacja nerki z pozytywnym wynikiem HIV na HIV – wyniki w wieku od 3 do 5 lat

O wynikach przeszczepienia nerki u pacjentów z ludzkim niedoborem odporności (HIV), które otrzymują narządy od nosicieli HIV-ujemnych, podobno wynikało z wyników u nosicieli HIV-ujemnych. Wyniki od 3 do 5 lat podaje się pacjentom zakażonym wirusem HIV, którzy otrzymali nerki od zmarłych dawców HIV. Metody
Przeprowadziliśmy prospektywne, nierandomizowane badanie transplantacji nerek u pacjentów zakażonych HIV, u których liczba limfocytów T CD4 wynosiła 200 na milimetr sześcienny lub więcej i poziom niewykrywalnego RNA HIV w osoczu. Wszyscy pacjenci otrzymywali terapię przeciwretrowirusową (ART). Pacjenci otrzymywali nerki od zmarłych dawców, którzy mieli pozytywny wynik testu na HIV z zastosowaniem testu immunoenzymatycznego czwartej generacji w momencie skierowania. Wszyscy dawcy nie otrzymywali wcześniej ART ani nie otrzymywali tylko SZTUKI pierwszej linii.
Wyniki
Od września 2008 r. Do lutego 2014 r. Przeżyło przeszczepienie nerki u 27 osób zakażonych wirusem HIV. Osoby, które przeżyły, obserwowały medianę na 2,4 roku. Wskaźnik przeżywalności wśród pacjentów wynosił 84% na rok, 84% na 3 lata i 74% na 5 lat. Odpowiednie wskaźniki przeżycia przeszczepu wynosiły 93%, 84% i 84%. (Jeśli pacjent zmarł z prawidłowo działającym przeszczepem, obliczenia wykonano tak, jakby przeszczep przeżył.) Wskaźnik odrzucenia wynosił 8% na rok i 22% na 3 lata. Infekcja HIV pozostawała dobrze kontrolowana, z niewykrywalnym wirusem we krwi po transplantacji.
Wnioski
Przeszczep nerki od dawcy HIV-dodatniego wydaje się być dodatkową opcją leczenia pacjentów zakażonych HIV wymagających leczenia nerkozastępczego. (Finansowane przez Sanofi South Africa i Roche Organ Transplantation Research Foundation.)
Wprowadzenie
Republika Południowej Afryki ma jedną z najwyższych częstotliwości infekcji ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) w Afryce. Wprowadzenie terapii przeciwretrowirusowej (ART) w Afryce Południowej odniosło ogromny sukces w przedłużaniu życia osób zakażonych wirusem HIV. W konsekwencji, więcej pacjentów, którzy zmarliby przed dostępnością ART, obecnie otrzymuje diagnozę nefropatii związanej z HIV
Wskaźniki progresji i śmierci choroby w populacji nosicieli wirusa HIV z przewlekłą chorobą nerek mogą być modyfikowane przez ART, co zmniejsza ryzyko zaawansowanej przewlekłej choroby nerek u pacjentów z nefropatią związaną z HIV o około 60%. oszacowano, że częstość występowania przewlekłej choroby nerek u pacjentów zakażonych HIV otrzymujących leczenie wynosi między 8% a 22% 4-7; wśród nieleczonych pacjentów szacuje się, że wynosi od 20% do 27%. 9. W obliczu dużego obciążenia chorobami HIV i ograniczonymi zasobami, RPA stoi przed poważnymi wyzwaniami w zakresie zapewnienia terapii nerkozastępczej dla dużej liczby zarażonych wirusem HIV. osoby, u których w ciągu życia rozwinie się przewlekła choroba nerek.
Finansowane przez państwo programy wymiany nerkowej w Republice Południowej Afryki mają ograniczone zasoby. Poprzednie raporty pokazujące, że wyniki u zakażonych HIV biorców, którzy otrzymali przeszczep są równoważne z tymi u innych kandydatów wysokiego ryzyka, którzy silnie argumentowali, że pacjentów zakażonych wirusem HIV należy uważać za kandydatów do terapii nerkozastępczej.10,11 W 2008 r. W odpowiedź na kliniczną potrzebę naszych pacjentów oraz fakt, że zakażenie HIV zostało uznane za przeciwwskazanie do przyjęcia do leczenia dializacyjnego lub przyjęcia nerki od seronegatywnego dawcy HIV, przeprowadziliśmy cztery transplantacje nerki u nosicieli wirusa HIV z użyciem nerek od dawców zakażonych HIV. Wstępne wyniki tego badania wykazały 100% przeżywalności przeszczepu i przeżycie pacjenta w roku.12 Obecnie przedstawiamy 5-letnią obserwację dla tych pacjentów i dodatkowych biorców w programie do przeszczepienia nerki zgodnym z HIV dla zakażenia HIV. w szpitalu Groote Schuur w Kapsztadzie.
Metody
Projekt badania
Szpital Groote Schuur prowadzi aktywny program przeszczepów, w ramach którego od 70 do 70 dawców przeszczepianych jest od 50 do 70 nerek od żywych dawców (30% dawców) lub od zmarłych dawców (70%). Po pierwszych czterech transplantacjach od nosicieli wirusa HIV do nosicieli wirusa HIV w 2008 r. Komitet ds. Etyki w zakresie badań naukowych na Wydziale Nauk o Zdrowiu na Uniwersytecie w Kapsztadzie przeprowadził kompleksowy przegląd kryteriów włączenia, protokołów i procedur dotyczących HIV. -pozytywna terapia zastępcza nerek w szpitalu Groote Schuur. W 2009 r. Zniesiono wykluczenie osób zakażonych wirusem HIV z ogólnego programu transplantacji nerek, co umożliwiło pacjentom zakażonym HIV odbieranie nerek od nosicieli HIV-ujemnych lub od zmarłych dawców HIV w ramach niniejszego badania.
Wszyscy pacjenci zakażeni HIV z przewlekłą chorobą nerek w stadium 5, którzy przeszli transplantację z nerkami od nosicieli wirusa HIV w naszym szpitalu od września 2008 r. Do lutego 2014 r. Zostali włączeni do tego badania; protokół jest dostępny z pełnym tekstem tej sztuki
[patrz też: lek do inhalacji berodual, ortopeda dla dzieci, enelmed warszawa ]