Wieloośrodkowa, z randomizacją próba leczenia łagodnej cukrzycy ciążowej ad 7

Wyniki badania HAPO sugerują, że próg zwiększonego ryzyka klinicznej hipoglikemii noworodków może nie być widoczny, dopóki poziom glikemii na czczo nie przekroczy 100 mg na decylitr (5,6 mmol na litr) .6 Związki makrosomii, dystocji barków i zwiększonego ryzyka urazu splotu ramiennego u potomstwa kobiet chorych na cukrzycę są dobrze udokumentowane26. Zgodnie z wynikami naszego badania, badanie ACHOIS wykazało także zmniejszenie częstości dystocji barków u kobiet. z łagodną ciążową cukrzycą otrzymywało leczenie (1%, w porównaniu z 3% w grupie nieleczonej). Jednakże w obu badaniach brakowało wystarczającej mocy do wykrycia znaczących różnic w niezbyt częstych niekorzystnych wynikach, takich jak uszkodzenie splotu ramiennego. Zwiększona masa urodzeniowa i masa tłuszczu noworodków mogą mieć długoterminowy wpływ na zdrowie potomstwa matek z cukrzycą ciążową, w tym zwiększone ryzyko upośledzenia tolerancji glukozy i otyłości u dzieci.27,28 Długoterminowe badania kontrolne są potrzebne w celu ustalenia czy leczenie ciążowej cukrzycy może zmniejszyć ryzyko tych powikłań.
Rozpoznano, że rozpoznanie cukrzycy ciążowej lub wiedza, że jest obecna, wiąże się ze zwiększeniem liczby niekorzystnych zdarzeń matek.29 Częstość cesarskiego cięcia była konsekwentnie wyższa w ciążach, w których rozpoznano cukrzycę ciążową. 24,30 Naylor i współpracownicy sugerowali, że po prostu uznanie, że matka cierpi na cukrzycę ciążową, może prowadzić do obniżenia progu dostarczania czynnego, co łagodzi potencjalne korzyści leczenia w zmniejszaniu przerostu płodu.24 Stwierdziliśmy, że nastąpiło częstość cesarskiego cięcia wśród kobiet leczonych z powodu łagodnej cukrzycy ciążowej, w porównaniu do odsetka kobiet w grupie kontrolnej, oraz wskaźnika indukcji pracy, który był podobny w obu grupach. Nie wiadomo, w jakim stopniu zmniejszenie wielkości płodu i częstości występowania niemowląt w dużych ciążach w wyniku leczenia mogło przyczynić się do zmniejszenia częstości cesarskiego cięcia. Indukcja porodu i cesarskie cięcie mogą być rzadziej wykonywane w akademickich ośrodkach medycznych, w tym ośrodkach, które uczestniczyły w tym badaniu.
Insulinooporność, charakterystyczna dla ciążowej cukrzycy, była związana z rozwojem stanu przedrzucawkowego.31 Badanie HAPO wykazało ciągły liniowy związek między wynikami testów tolerancji glukozy a wskaźnikami stanu przedrzucawkowego.6 Zaburzenia nadciśnienia tętniczego związane są z zwiększona częstość powikłań matczynych i są głównym czynnikiem przyczyniającym się do porodu przedwczesnego u kobiet z ciążową cukrzycą.30 Zgodnie z wynikami badania ACHOIS, 8 stwierdziliśmy znaczące zmniejszenie odsetka stanu przedrzucawkowego u kobiet, które otrzymały leczenie cukrzycy ciążowej. Ogólny wskaźnik stanu przedrzucawkowego w naszym badaniu był znacznie niższy niż w badaniu ACHOIS, co prawdopodobnie tłumaczy się przez zastosowanie przez nas bardziej rygorystycznych kryteriów diagnostycznych.
W przeciwieństwie do poprzednich randomizowanych badań z udziałem kobiet z ciążową cukrzycą, sprawdziliśmy zgodność z monitorowaniem glikemii i udokumentowaliśmy, czy osiągnięto docelowe progi glukozy Nie ujawniliśmy wyników doustnych testów tolerancji glukozy dla opiekunów lub osób z grupy kontrolnej w celu zminimalizowania prawdopodobieństwa samoleczenia, co było ograniczeniem w pilotażowych badaniach leczenia cukrzycy ciążowej. [22] w rezultacie nie można było ocenić glikemii u kobiet w grupie kontrolnej, a zatem nie wiadomo, czy intensywne leczenie cukrzycy ciążowej zmniejszyło poziom glikemii w stosunku do standardowej opieki położniczej.
W badaniu ACHOIS stwierdzono, że poważne powikłania okołoporodowe zostały zmniejszone przez leczenie cukrzycy ciążowej. Większość wyników uwzględnionych w złożonym wyniku badania ACHOIS to przypadki dystocji ramion, które przez wielu uważane są za pośredni wynik zdrowotny. Mimo że pierwotny złożony wynik w naszym badaniu nie został znacząco zmniejszony w trakcie leczenia, Wyniki naszych badań dostarczają jeszcze bardziej przekonujących dowodów na to, że u kobiet z cukrzycą ciążową i prawidłowymi poziomami glukozy na czczo leczenie, które obejmuje interwencję dietetyczną i leczenie insuliną, w razie potrzeby zmniejsza częstość nadmiernego zarażenia płodu, cesarskiego cięcia i stan przedrzucawkowy. Odkrycia te uzupełniają trwającą analizę danych z badań HAPO, która koncentruje się na opracowaniu międzynarodowego konsensusu w sprawie diagnozy i leczenia nietolerancji węglowodanów podczas ciąży.32
[więcej w: wyciąg z pokrzywy indyjskiej, zaplemnienie, amicor kraków ]