Fjerstad i in. (Wydanie z 9 lipca) zgłasza związek między zmianami w protokole dotyczącym aborcji medycznej a zmniejszeniem częstości infekcji w dużej amerykańskiej sieci kliniki. Jednakże nie można wyciągnąć ostatecznych wniosków z raportu retrospektywnego dotyczącego dwóch interwencji, które odbyły się bez kontroli. Wydaje się, że dwie trzecie spadku częstości poważnej infekcji wystąpiło po zmianie z podawania dopochwowego na policzkowe podawanie mizoprostolu; dalszy spadek nastąpił po zastosowaniu antybiotyków. Warto zauważyć, że przejście na leczenie policzkowe jest bezpłatne i łatwe do wdrożenia bez zwiększania częstości poważnych zdarzeń niepożądanych.
Zanim przejdziemy do mandatu na antybiotyk, potrzebujemy więcej informacji na temat skuteczności i bezpieczeństwa powszechnego podawania antybiotyków w zdrowych populacjach poddawanych procedurom niskiego ryzyka. Niniejsze sprawozdanie nie uwzględnia kosztów interwencji z nieodłącznym potencjałem dla zdarzeń niepożądanych, ale może prowadzić do tego, że klinicyści i inni będą podawać antybiotyk w przypadku braku diagnozy infekcji. Konieczne jest uważne rozważenie korzyści i zagrożeń związanych z powszechnym podawaniem antybiotyków w różnych środowiskach gospodarczych, społecznych, medycznych i prawnych.
Nathalie Kapp, MD, MPH
Światowa Organizacja Zdrowia, Genewa, Szwajcaria
Beverly Winikoff, MD, MPH
Gynuity Health Projects, New York, NY
org
Paul D. Blumenthal, MD, MPH
Stanford University, Stanford, Kalifornia
Odniesienie1. Fjerstad M, Trussell J, Sivin I, Lichtenberg ES, Cullins V. Częstość poważnej infekcji po zmianach w schematach aborcji medycznej. N Engl J Med 2009; 361: 145-151
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Zgadzamy się z Kapp i in. że przydatne byłoby krytyczne zbadanie naszych ustaleń w odniesieniu do potrzeb, kosztów i korzyści w różnych krajach. Nie przeprowadziliśmy analizy kosztów i korzyści zmian w schemacie w Planned Parenthood lub w innych warunkach klinicznych. Z premedytacją nie zalecaliśmy przyjęcia rutynowego podawania antybiotyków.
Jesteśmy zaintrygowani, że korespondenci odczytali nasze odkrycia jako przypisujące 67% spadku częstości poważnych infekcji po zmianie z dopochwowego na dopoliczkowe podanie mizoprostolu. To jest maksymalny wkład; minimum to 0%. Stwierdziliśmy, że maksymalny wkład powszechnego stosowania antybiotyków może wynosić nawet 100% i nie mniej niż 33%.
Charakterystyka naszego badania jako niekontrolowanego jest nieprawidłowa. Nasza grupa kontrolna to 72.195 kobiet w Okresie 1, które nie przeszły systematycznego badania przesiewowego pod kątem infekcji przenoszonych drogą płciową lub standardowego schematu zapobiegania zakażeniom. Wskaźniki poważnej infekcji w tej grupie stanowiły punkt odniesienia dla porównania z podobnymi kobietami, które były profilowane w kolejnych okresach.
Mary Fjerstad, NP, MHS
Ipas, Chapel Hill, NC
org
James Trussell, Ph.D.
Princeton University, Princeton, NJ
Irving Sivin, MA
Population Council, New York, NY
[więcej w: anatomia palpacyjna, rehabilitacja niemowląt, orteza nadgarstka ]
Powiązane tematy z artykułem: anatomia palpacyjna orteza nadgarstka rehabilitacja niemowląt